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什么是脂膜炎?

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    皮肤结节性血管炎(nodular vasculitis)包括一类疾病如结节性红斑,皮下脂肪炎症等,其共同特点是下肢反复出现皮下给节,病理检查显示由血管周围淋巴细胞浸润及肉芽肿性改变,至白细胞碎裂性血管炎及纤维样坏死皆可发生。结节可自行消退但多反复经年。以下分述两种较重要情况。    
    1.皮肤型结节性多动脉炎(cutaneous polyarteritis nodosa) 尽管这个命名不是不存在争议,但客观的事实是确有一些患者,皮肤结节虽然病理检查显示小和中等动脉炎症,与系统性给节性多动脉炎内脏血管病变没有什么差别,但在经典的结节性多动脉炎中皮肤结节并不多见。   
    再者有报告综合52例,观察最长达27年,而无临床系统性表现。典型的皮肤型患者先出现结节,多成片出现于下肢,继之在相同区域表现网状青斑。两者交织在一起构成皮肤型结节性多动脉的一个特点。以后结节处可破溃,或发生坏疽。除皮肤病变外,患者亦可有关节痛、神经肌肉症状。起病原因不清,但免疫荧光显示IgM、C3、纤维素在血管壁沉积,提示免疫复合物的致病机制。并存的链球菌上呼吸道感染、结核病或为引起的病因。一例报告病变处见有乙型肝炎病毒表面抗原。病程多良性,可自行缓解以后又复发。治疗可先用非自类抗炎药,需要时再用中至小量激素。文献报告只个案转化成系统性。    
    2.脂膜炎(panniculitis) 脂膜炎指皮下脂肪的炎症,这可能是一动态的炎性进程,由中性粒细胞至淋巴细胞至组织细胞炎症,最后纤维化。组织细胞浸润期脂膜炎也可呈肉芽肿性。病理改变可因取活检时间早晚不同而有差异,一般分为以下四类:    
    (1)间隔性脂膜炎(septal panniculitis):代表性的即常见的结节性红斑 (erythema nodosum)大多发生于成年女性,胜前为好发部位。结节如部位深只可价及而不显露,也可表皮红或渗血,约几周后消退不留痕迹。除急性自限性结节外,反复发作者有多种名称:慢性给节红斑,移行性结节红斑(erythema nodosum migrans),亚急性结节性游走性脂膜炎(subacute nodular migratory pannlculitis又称 Vilanova病),或间隔性肉芽肿性脂膜炎(septal grannulomatous panniculitis),可反复多年。   
    表 21-15示结节红斑常见原因。由此,原因不明者应检查链球菌感染(咽培养,抗体检查)、结核菌皮肤试验、胸片,除外结缔 组织病等。治疗主要针对引起的原发疾病。原因不明者可先试用非甾类抗炎药,碘化钾300~900mg/d,肾上腺皮质激素一般有效,但久用副作用多,且停药后常又复发,故有时需用免疫抑制剂。    
    引起结节红斑的疾病:   
    1. 感染:链球菌感染、结核病、球孢子菌病、芽生菌病、组织胞浆菌病、鹦鹉 热、耶尔森肠炎、沙门菌胃肠炎、猫抓热、麻风。    
    2.药物:抗生素如青霉素、磺胶药、避孕药。   
    3.系统性疾病:妊娠、结节病、炎性肠病、结缔组织病、癌(少见)、Sweet 综合征。  &n

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